www.3242.com www.3254.com www.3265.com www.3267.com www.3276.com

前列腺液通例示WBC(++++)、卵磷脂小体()、 上皮细

浏览次数:2019-09-07   来源:本站原创
 

  四妙散正在泌尿系统疾病 中的临床使用 山工具医药大学从属病院肾病科 米杰 媒介 Introduction 四妙散出自《成便利读》,由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药构成。方中黄柏为君, 取其苦以燥湿,寒以清热,其性沉降,长于清下焦湿热;苍术为臣,辛散苦燥,长于健 脾燥湿;牛膝补肝肾,强筋骨,活血通经,同时为佐、使药;薏苡仁渗湿泄浊,导湿热于 小便出,为佐药。 《本经逢原》曰:“丹溪言牛膝能引诸药下行”,故牛膝正在本方中也做为身体下部疾 病的引经药利用。苍术和薏苡仁配伍,强化健脾利湿之功,断湿热之源。全方共奏清热、 利湿、活血之功,其构成各药之间彼此配伍,善治湿热下注证。 从西医辨证角度,泌尿系统疾病正在其发生及成长过程常常表示为湿热下注证;从西 医发病机制角度,现代药理研究表白,整方具有免疫调理感化及必然的抗炎止痛感化。 所以,四妙散正在医治泌尿系统疾病中,使用普遍,并取得较着疗效。 使用 举例 01 02 03 04 医案1:肾病分析征 医案2:慢性肾衰竭 医案3:前列腺增生 医案4:慢性前列腺炎 01 肾病分析征 医案1:肾病分析征 崔某,男性,38岁,工人,2008年4月23日初诊。 现病史: 2008年3月突发眼睑及双下肢水肿,伴乏力、胸闷、腹缩、腰酸。 辅帮查抄:尿常规示尿卵白 (+++) 、潜血 (+++;24 h 尿卵白定量 6.3 g; 血生化示自白卵白 23.3 g、胆固醇10. 76 mmol/ L.三酰甘油3 . 43 mmol/ L、低密度脂卵白7 . 21mmol/ L。 肾活检病理:轻度系膜增素性肾小球肾炎。 西医诊断:肾病分析征;西医诊断:水肿。 文本题目一 文本题目二 文本题目三 经糖皮质激素、双嘧达莫(潘生丁)、碳酸钙(迪巧)和中成药金水宝胶囊、黄葵胶囊等医治 后水肿减轻,尿卵白削减,但患者呈现使用糖皮质激素后的诸多不适。2008年7月18日,患 者前来就诊时,糖皮质激素已处于减量阶段(甲泼尼龙40 mg每日1次,已服用40 d )。 5 医案1:肾病分析征 现症见: 面部潮红,五心烦热,轻度水肿,腰部痛苦悲伤、酸缩,时有鼻衄,口干、咽干,纳差,失眠、 多梦,大便日行3 -4次、质稀,舌质红、边微紫,苔黄腻,脉滑。 治以清热利湿、健脾益气、活血利水,方以四妙散加味: 黄柏9g 白扁豆30g 苍术15g 党参15g 川牛膝15g 云苓15g 薏苡仁15 g 车前子15 g(包) 白术15g 王不留行15 g 赤芍15g 川芎12 g 滑石30 g 10剂,水煎服,每日1剂。 同时继续共同糖皮质激素医治。 生甘草6g 复诊: 2008年7月29日,患者再次就诊,上述症状均较着好转,24h尿卵白定量4.3g/24h;尿常 规查抄尿卵白(+)、潜血(++);低密度脂卵白、胆固醇、三酰甘油均下降,白卵白25.7g/L,后 继续服用四妙散加减,结果优良,上述症状逐步消逝,卵白尿逐步转阴,白卵白升至一般水 平。 6 文本题目一 文本题目二 文本题目三 医案1:肾病分析征 按: 本案属西医学“水肿”范围,肾病分析征所致水肿多为外感水湿,脾阳被困,或饮食劳 倦等损及脾性,形成脾失转输,水湿内停,乃成水肿。 糖皮质激素规范医治后,患者水肿消逝,食欲添加,胃强脾弱,脾性亏虚,饮食不化, 日久化热,湿热内蕴;泛博西医工做者从糖皮质激素医治中所表示出的一系列阴虚现象中发觉 ,糖皮质激素有雷同于中药中“纯阳”药品的感化,湿从热化,可为湿热壅盛之证。 此外水肿日久,水湿内停,一则久病入络,气机晦气,血流不畅,成为瘀血;一则净腑阳 气受损,血失温运而畅留。肾病分析征往往有较着的高脂血症,血液黏稠度增高,属西医学 “瘀血”表示。瘀血正在肾,肾之温煦失司,膀胱气化失调,可致水停下焦。以上两方面而说 文本题目一 文本题目二 文本题目三 明,“水阻则血不可”,“血晦气则为水”。 7 医案1:肾病分析征 对于此类水肿,正在清热利湿的同时,需治血利水兼顾,方选四妙散加减: 黄柏、苍术、薏苡仁、白扁豆、云苓、车前子、滑石清热健脾利湿; 川牛膝、赤芍、王不留行活血化瘀; 党参、白术补气,“气行则血行”。 现代药理研究显示:苍术能够改善肾小球病理变化,对消弭卵白尿、水肿有良效。活血 化瘀中药具有扩张血管,改善微轮回,添加肾血流量,血小板堆积,添加纤维卵白消融 文本题目一 文本题目二 文本题目三 活性,抗缺血缺氧,抗体发生等感化。因而,四妙散对于肾病分析征所致水肿,结果良 好。 8 02 慢性肾衰竭 医案2:慢性肾衰竭 陈某,男性,82岁,退休。 现病史: 因“双下肢水肿4月余”于2008年5月23日初诊,症见:双下肢水肿、午后为甚,面色无 华、昏暗,少气乏力,口黏,晨起有痰,无腰膝酸痛,四肢举动不温,小腿时有抽搐,大便日行4 次,质稀不成形,舌体胖,舌黯淡,苔黄腻,脉滑。血压:160/80 mmHg。 辅帮查抄: 生化:肌酐 172. 1umol/ L、尿素氮 11. 7mmol/ L; 血常规:血红卵白99g/L; 左肾洋溢性改变。 文本题目一 文本题目二 文本题目三 B超:左肾多发囊肿、左肾多发结石、左肾体积缩小并洋溢性改变(83 mmX 44 mm )、 西医诊断:慢性肾衰竭(代偿期);西医诊断:虚劳(脾肾亏虚,湿浊潴留)。 10 医案2:慢性肾衰竭 治宜补益脾肾、清热利湿、活血化瘀,方选四妙散加味: 黄柏 9g 云苓皮 30g 水蛭 3g 山药 20g 苍术 15g 六月雪 30g 白术 15g 川芎 15g 川牛膝 12g 猪苓 30g 生黄芪 30g 当归 15g 薏苡仁 30g. 车前子 15g(包) 王不留行 15g 桂枝 12g 生甘草 6g, 6剂,水煎服,日1剂。同时服用非洛地平(波依定)10 mg口服,每日1次,节制血压。 文本题目一 文本题目三 2008 年5月30日,患者再次就诊,双下肢水肿较前较着减轻,乏力症状有所改善,小腿 未再发生抽搐,大便日行2次,成形。血生化:肌酐 145.0umol/ L、尿素氮 12. 0mmol/ L 。后继用四妙散加减共同其他药物医治,血肌酐根基不变正在 125一140umol/L。 11 医案2:慢性肾衰竭 按: 本案属西医学“虚劳”范围,从患者临床表示看,证属脾肾气虚,同时兼有湿热、瘀血 表示。多因为禀赋亏弱、劳倦过度、饮食毁伤等致气血亏虚,病损涉及五净,由于脾肾 为先后天之本,病变以脾肾为从。病变中期正虚渐甚,脾失健运,肾不化水,故邪浊内蕴渐 沉,浊邪蕴久可化热,为湿热证。力量帮血运转则成瘀。所以慢性肾衰竭往往真假同化 ,为正虚邪实之证,其变化成长过程往往因实致虚,继而正在虚证的根本上又发生实邪。 对于虚劳的医治,按照“虚则补之”、“损者益之”的理论,当以补益为根基准绳,对 于真假同化者,当补中有泻、扶正祛邪。本案以四妙散祛除湿热之邪,白术、生黄芪、山药 等补益脾肾,云苓皮、车前子、六月雪、猪苓等利水消肿,桂枝温通筋脉,水蛭、王不留行 、川芎、当归等活血化瘀。 12 文本题目一 文本题目二 文本题目三 03 前列腺增生 医案3:前列腺增生 王某,男性,58岁,农人。2008年12月17日初诊。 现病史: 患者前列腺增生病史10余年,未行手术医治,10年来自行间断服药医治,结果尚可。近 20余天,焦躁不安,小腹缩,排尿坚苦,小便点滴不畅,伴尿频、尿急,有灼热涩痛感,尿 色黄赤,大便秘结。潮湿,双肾区酸痛,乏力较着,无,口干、口渴,时口苦,纳 可,喜饮凉水,饮后小腹不适。舌质红赤,苔黄腻,脉弦滑数。 查体:指检:前列腺如鸡蛋大小,地方沟变浅,表而滑腻、韧,无压痛及黏连。 辅帮查抄:B超:前列腺大小 4. 5cmX 4. 2cm,内膜厚 4.0cm;肾净未见非常。 西医诊断:良性前列腺增生(1度);西医诊断:癃闭(湿热下注)。 14 文本题目一 文本题目二 文本题目三 医案3:前列腺增生 治当清热利湿,方选四妙散加味: 黄柏 9g 苦参 15g 白术 15g 苍术 15g 浙贝母 10g 当归 15g 川牛膝 15g 夏枯草 15g 川芎 15g 薏苡仁 15g. 玄参 15g 沉喷鼻 3g 王不留行15g 6剂,水煎服,日1剂。非那雄胺片(保列治)5mg口服,每日1次。 文本题目一 文本题目二 文本题目三 2008年 12月24日,患者复诊,小便较前较着畅达,潮湿减轻,其他症状亦较着减轻。 15 医案3:前列腺增生 按: 本案属西医学“癃闭”范围,从患者临床表示看,证属湿热下注。本病发病率取春秋成 正相关。《内经》日:“膀胱者,州都之官’,藏焉,气化则能出矣。”因为老年人肾气 渐衰,肾阳不脚,固摄,膀胱气化乏力,开合失控,故易发病。中老年后的肾、脾功能 呈迟缓进行性阑珊,脾虚则水湿运化不畅,肌肉萎缩无力,因而,尿频、夜尿次数增加、排 尿坚苦。因为持久努挣式的排尿,导致水道局部气畅血瘀, 瘀湿相合,致局部肿大,以至变 硬,构成了环绕尿道出口部位前列腺的增生。局部痕阻构成后,排尿坚苦加沉,伤精耗气, 证候不竭加沉,久则化热,构成湿热浊毒。 文本题目一 文本题目二 文本题目三 湿热浊毒为男科最主要的致病要素,它既是病理产品,又是继发的致病要素。治当清热利 湿,四妙散加苦参、浙贝母、夏枯草、玄参清利下焦湿热,白术健脾益气,当归、川芎、沉 喷鼻、王不留行等调度气血。 16 04 慢性前列腺炎 医案4:慢性前列腺炎 李某,男,29岁,工人。2008年12月20日初诊。 现病史: 患者小腹、腰骶及会阴部坠痛2年余,频频发做。正在本地病院拟诊为“前列腺炎”,间断服 药医治,具体药物不详,服药后好转,停药复发。为求医连系系疗,来我门诊。 现症见:腰骶部坠缩、痛苦悲伤,下腹部潮湿,性糊口不协调,双侧附睾痛苦悲伤,左侧为甚。 小便短赤,小便后“滴白”,大便稀、不成形。舌体胖大、舌红,苔黄腻,脉滑。 辅帮查抄:尿常规查抄未见较着非常,前列腺液常规示WBC(++++)、卵磷脂小体(++)、 上皮细胞少许。 文本题目一 文本题目二 文本题目三 西医诊断:(1)慢性前列腺炎;(2)双侧附睾炎。西医诊断:精浊(湿热下注)。 18 医案4:慢性前列腺炎 治当清热利湿,方用四妙散加味: 黄柏 9g 苦参 15g 郁金 12g 瞿麦 15g 苍术 15g 浙贝母 10g 柴胡 15g 白术 15g 川牛膝 15g 虎杖 12g 川芎 12g 生甘草 6g 薏苡仁15g. 荔枝核12g、 当归15g. 生蒲黄 12g(包) 6剂,水煎服,日1剂。 患者经医治1周后,各类症状减轻,前列腺液常规示WBC(++)、卵磷脂小体(++)。后继 文本题目一 文本题目二 1个月,前列腺液常规查抄未示较着非常, 文本题目三 服四妙散加减 3周,各类症状消逝。继续巩固医治 卵磷脂小体满视野。 19 医案4:慢性前列腺炎 按: 本案属西医“精浊”范围,证属湿热下注。 《景岳全书. 杂证漠·淋浊》:“有浊正在精者,必由相火妄动,淫欲逆精,致使精离其位,不克不及 闭藏,则源流接踵,淫溢而下,移热膀胱,则溺孔涩痛,清浊并至,此皆白浊之因热证也;及其 久也,则有脾性下陷,土不制湿,而水道不清者;有相火已杀,心肾不交,精滑不固,而遗浊不 比者,此皆白浊之无热证也。” 文本题目一 文本题目二 文本题目三 20 医案4:慢性前列腺炎 从中可见,本病初期以热证居多,后期脾肾气虚,湿浊潴留,日久入络,气血瘀畅,络 脉欠亨,是慢性病程中的病机反映。 青年男性相火偏旺,所愿不遂或性糊口不纪律;或饮食不节,过嗜烟酒及辛辣厚味等,酿 湿生热,蕴结下焦,瘀阻精窍,故多认为从,往往表示为湿热,日久可有气畅血瘀等表 现,虚证表示不较着。 本案以四妙散、苦参、浙贝母、虎杖清利下焦湿热,荔枝核、郁金散结止痛,柴胡、川 芎、当归调度气血,生蒲黄、瞿麦利尿通淋排浊,川牛膝、白术补益脾肾。现代药理研究表 文本题目一 文本题目二 ;活血化瘀药能改善前列腺微轮回,促使 文本题目三 明:清热利湿药能消弭炎症病灶,推进炎性排泄物排出 药物渗入腺体组织;补益药物能提高机体免疫能力和前列腺抗传染能力。 21 四妙散的 感化机制 四妙散的感化机制 已有学者从免疫应对、免疫细胞、细胞因子、黏附等系统地研 究了二妙丸 ( 苍术、黄柏)及其无效成分,了二妙丸具有免疫做 用。 牛膝、薏苡仁具有较着的抗炎和镇痛感化,以二妙丸为根本经加味 牛膝和薏苡仁后的四妙散成为一剂具有免疫调理感化的良药。 文本题目一 文本题目二 文本题目三 以上研究表白,四妙散既能够用来医治因机体免疫系统紊乱导致的 疾病(如肾病分析征),又可用做一剂抗炎止痛良方(如慢性前列腺炎)。 23 感激倾听! 山工具医药大学从属病院肾病科 米 杰