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四妙散加减医治痛风

浏览次数:2019-07-11   来源:本站原创
 

  四妙散出自清代张秉成所著的《成便利读》,组方次要包罗黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝,诸药合用,可以或许起到清热利湿、舒筋通络的功能。本研究中,方中黄柏苦以燥湿,苦寒入下焦,苍术则苦温燥湿,薏苡仁除了甘淡利湿还具有清热之功能,牛膝能够补肝肾、强筋骨,同时还能够通血脉而利关节。本方将怀牛膝改为川牛膝,加强活血通经之功,同时还能够起到引药下行的目标,以便中转病所。此外,丹皮和赤芍正在活血化瘀的同时,还可以或许起到凉血之效; 威灵仙次要功用正在于祛风除湿、通络止痛,特别善治痛风顽痹; 则能够祛风利水、消肿,其他如茯苓、麦芽则能够起到健脾护胃的功能,防止用药带来的胃肠道不良反映。

  四妙散加减医治,组方: 黄柏10g,薏苡仁30g,川牛膝10g,苍术10g,威灵仙10g,丹皮10g,赤芍10g,防己10g,茯苓10g,麦芽10g。若是为寒湿甚者去黄柏,加秦艽10g、独活10g,若是为湿热甚者加地龙10g、忍冬藤10g。用水煎服,每日服用1 剂,分迟早两次温服。持续医治2 周为1 个疗程。

  痛风属西医“热痹”的范围,祖国医学认为病机正在于人体邪气不脚,失调,风寒湿热杂合而至,痹阻; 复因饮食劳倦或者房室不节、感触感染外邪等,导致气血凝畅欠亨而发为痛风,此中又是形成本病的主要要素,故临床医治时次要采用清热利湿、消肿止痛法。

  这药方是付济华西医师临床经验的结晶,都是科学严谨,临床行之无效的方剂。并非收集非专业人士传播的、土方!一般只需诊断清晰,按照病情选择响应的方剂,城市有很好的疗效,能够安心利用!黄柏9 、苍术9 、薏米30 、川牛膝9 、 萆薢18 、土茯苓15 、苏木9 、泽兰9 、 泽泻15 、大黄5(后下) 。

  本方由医治痛风的典范古方——四妙丸,脱化而来。四妙丸(黄柏、苍术、薏米、川牛膝)功善清热利湿,是前人颠末上千年的经验堆集,总结出来的医治痛风的名方,我以此方为君药。萆薢、土茯苓两味药既能够清利湿热,又有通利关节,除痹止痛之效,故用其为臣药。久病必淤,痛则欠亨,所以除了针对病因用清利湿热的药外,还要用一些活血化瘀,通经活络的药,苏木、泽兰这两个药不只能够活血化瘀,舒筋活络,并且还能够消肿止痛,用于痛风十分合拍,故用其为使药。泽泻长于泄湿热,利小便,大黄泻下通大便,能够使湿热(尿酸)从二便分泌而出,可谓是釜底抽薪,二味药合用共为使药。诸药合用则湿热可清,肿痛可消,病必能愈!本方经付济华医师多年到临床利用,疗效极佳,能够安心利用!留意:大黄性寒泻热通便,不宜久服,年轻人能够前七天服用,七天后去掉大黄,其它药继续用,大哥体弱者能够不消大黄。。。。。。。。。。。。。。。。。。

  2014 年7 月27 日复诊。患者关节肿痛消逝,左侧跖趾关节处无较着硬结。诉小便时排出大量藐小颗粒状结石,腰部不适感消逝,双下肢无较着水肿。查血尿酸302μmol /L,尿微量白卵白185mg /L。双肾及输尿管彩超示: 双肾结石消逝,未见占位性病变。嘱患者节制饮食,养成优良的糊口习惯,日常平凡可熬莲子粥服用,用山楂,决明子泡水代茶饮。

  痛风现代医学认为是嘌呤代谢紊乱和尿酸分泌妨碍所导致的疾病。西医认为是因为湿热下注阻畅,气血运转不畅,致使关节、肌肉肿缩、痛苦悲伤、屈伸晦气而成。方药释义

  徐文华传授认为痛风性关节炎以脾肾不脚为本,湿热痰浊为标。治法为清热祛湿,健脾益肾。针对分歧兼夹病邪,配以活血、化痰、通络之法。

  构成以自拟方“加味四妙丸”为根基方,分析医治痛风性关节炎的方案。四妙丸出自《成便利读》,正在朱丹溪“二妙散”的根本上变化而来。原方构成为川黄柏,薏苡米各八两,苍术,怀牛膝各四两。徐教员正在其根本上构成加味四妙丸医治痛风性关节炎的根基方,构成为: 土茯苓、苍术、黄柏、薏苡仁、泽泻、车前子、怀牛膝、白花蛇舌草、赤芍、玄胡、生甘草。

  张某,男,58 岁。初诊时间: 2014 年7 月6 日。因“多关节间断痛苦悲伤6 年余,加沉2 周”就诊。患者6 年前诊断为“痛风性关节炎”,曾服用塞来昔布,苯溴马隆,未纪律服药。诉左跖趾关节,左踝关节及双手近端指间关节,掌指关节痛苦悲伤间断发做,因为饮食不节,喝酒无度,2周前患者上述症状加沉。现症见: 左下肢大拇趾跖趾关节及左侧踝关节红肿,左跖趾关节处可触及3cm × 4cm 大小的硬块,腰部酸痛不适,四肢乏力,双下肢凹陷性。头沉如裹,偶有胸闷,睡眠欠佳,不易入睡,纳食可,大便溏,小便黄。舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑。辅检: 血尿酸909μmol /L, ESR25mm/h, CRP30mg /L, Cr88umol /L, BUN5.6mmol /L,尿微量白卵白536mg /L。左下肢跖趾关节,踝关节X线示: 左踝关节及左下肢第1 跖趾关节相邻骨端多发性骨质呈虫蚀样,关节四周不合错误称性较高密度软组织结节影。肾净彩超示: 双肾多发结石。诊断: ( 1) 痛风性关节炎伴痛风石构成;( 2) 双肾结石( 痰浊痹阻) 。治法: 清热利湿,化痰通络。处方:苍术15g,黄柏10g ,怀牛膝25g,薏苡仁40g,泽泻15g,车前子15g,乌梢蛇20g,威灵仙20g,寻骨风18g,桑螵蛸15g,益智仁18g,草25g,海金沙15g,瞿麦15g,生甘草6g。14 剂,水煎服,加水500mL 煎至200mL,日1 剂,分3 次服。嘱患者禁酒,禁食动物内净,豆成品等高嘌呤饮食。

  痛风性关节炎临床虽表示为多种证型,但以湿热痹阻型最为多见。徐文华传授使用四妙丸加味医治痛风性关节炎有其独到之处。如喜用土茯苓解毒除湿,善用乌梢蛇、寻骨风、威灵仙等消弭痛风石。徐教员正在内服方的根本上,对红肿热痛较甚的外用金黄膏,对瘀血较沉的用活血消瘀膏。徐师善用藤类药和虫类药,常用鸡血藤、忍冬藤、海风藤、络石藤等,痛风性关节炎成长到后期,徐传授常用全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙等搜风、通络、止痛。( 肝肾功能不全者慎用) 。同时徐师很是注沉医连系医治,对急性痛风性关节炎患者,痛苦悲伤较甚者,也可短暂使用非甾体抗炎药,如洛索洛芬等,同时外敷扶他林膏剂缓解热痛; 炎性反映较着者,可予以抗生素医治。缓解期则使用选用别嘌呤醇,碳酸氢钠( 碱化尿液) 等药尿酸生成。徐传授嘱患者宜清淡饮食,保举用山楂,决明子,莲子泡水代茶饮,减轻体沉,防止高尿酸血症的呈现。

  缓解期,标本兼治,正在根基方的根本上加女贞子、山茱萸、枸杞子、仙灵脾、墨旱莲; 对有肾功能损害,晚期呈现尿微量白卵白升高或有卵白尿的,加桑螵蛸、益智仁、金樱子、芡实; 对有镜下血尿以至血尿者,加三七粉、琥珀、大蓟、小蓟; 对有肾结石或输尿管结石者,加石苇、草、海金沙、鸡内金、滑石。

  痛风性关节炎急性期常常湿热毒邪较盛,徐传授正在根基方中沉用土茯苓,其用量可达60g。现代药理研究表白,土茯苓有益尿,推进尿酸分泌,降低毛细血管通透性,抗炎止痛的感化。湿偏甚者沉用薏苡仁,常正在30 - 60g; 尿酸高的,加用忍冬藤、虎杖、萆薢。对于寒湿型的加桂枝、制附子; 有痛风石的,正在根基方的根本上加威灵仙、乌梢蛇、寻骨风; 顽痰甚者,加白芥子,用量常正在20 - 50g; 对病久入络的加用全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙( 呈现肝肾功能不全,则虫类药慎用) 。

  现代药理研究表白,土茯苓、薏苡仁均可以或许起到降低血尿酸的功能; 丹皮能改善微轮回; 川牛膝可以或许加强机体免疫,加强代谢; 威灵仙可以或许活血化瘀,达到活血通络之目标。诸药合用,疗效显著。

  2014 年7 月20 日复诊。患者关节肿痛较着减轻,左侧跖趾关节可触及1cm × 2cm 大小的硬结。乏力较前好转,双下肢稍,腰部仍有不适感,大便溏薄,小便黄少。查血尿酸625μmol /L,尿微量白卵白235mg /L。舌质暗红,有瘀点,苔黄腻,脉滑涩。诘问患者,患者服药期间偶有喝酒,未节制饮食。连系患者的舌象辨为痰瘀互阻,治宜“清热利湿,活血通络”为法。拟方如下:苍术15g,黄柏10g,怀牛膝30g,薏苡仁30g,泽泻15g,车前子10g,丹参20g,赤芍20g,鸡血藤30g,桑螵蛸15g,益智仁18g,草25g,海金沙15g 瞿麦20g,滑石15g,生甘草6g。上方7 剂,水煎服,加水500mL 煎至200mL,日1 剂,分3 次服。嘱患者禁酒,节制高嘌呤饮食。